无精子症(azoospermia)是指连续3次以上化验精液或精液离心沉渣涂片镜检，均未能发现精子者。这些患者性交时能射精，精液量亦可以正常，临床上又无明显症状，常因婚后不育就诊时被发现。无精症是男性不育中病因复杂、治疗困难的一种综合征，约占男性不育的7%-14%。无精子症可由多种病因引起，而形成无精子症的病因主要有两个方面：

　　（一）睾丸生精功能障碍

　　睾丸有两种主要功能，睾丸曲细精管产生精子和睾丸间质细胞分泌雄性激素（睾丸酮），对精子的发生、生长起决定性的作用。当致病因子通过直接途径作用于睾丸或通过机体间接作用于睾丸，影响睾丸的生精功能，使睾丸不能产生精子。常见的原因：①睾丸先天性异常，包括睾丸发育异常和睾丸位置异常，如：先天性无睾丸症、隐睾、Klinefelter综合征等；②睾丸炎，如：腮腺炎引起的睾丸炎、睾丸结核、梅毒、非特异性睾丸炎、慢性前列腺炎等；③睾丸外伤或手术造成的睾丸损伤；④血管疾病，如：精索静脉曲张、睾丸扭转等；⑤睾丸的压迫性畏缩，如：巨大的睾丸鞘膜积液、巨大的疝等；⑥阴囊的热调节机能受损，如：精索静脉曲张、穿紧身裤、频繁的热水浴等；⑦神经内分泌失调，使垂体不能释放促性腺激素和分泌雄激素，引起睾丸发育不全，精子生成障碍；⑧营养障碍和工业危害，如：食用粗制棉籽油，维生素A、E、C的缺乏，，铅、砷、镉等重金属及环境因素影响等；⑨药物影响，如：呋喃类、激素、安体舒通、5－羟色胺、单胺氧化酶抑制剂、环磷酰胺、甲氨蝶呤、大量阿司匹林等。

　　（二）输精管道阻塞

　　输精管道阻塞可分为先天性发育异常和后天性阻塞两大类。①先天性输精管道阻塞：输精管道任何部位的先天性发育不全，均可造成输精管道梗阻，以附睾头部的先天性异常最为多见。临床上常见的输精管道梗阻类型有：输精管发育不全；附睾袢和附睾输精管袢的阻塞；前列腺、精囊和射精管发育不全，以及苗勒管囊肿；由于鞘膜束带和囊肿等输精管外因素压迫输精管造成阻塞。②后天性输精管阻塞：最常见的因素是感染。附睾感染而导致阻塞的病因中最常见的是淋病，淋球菌可破坏附睾尾，但很少侵犯附睾头部，输精管也常受链球菌侵犯而导致输精管阻塞。手术损伤包括鞘膜积液、精索静脉曲张、隐睾手术及疝手术时误扎输精管。有学者对150例无精子症的患者进行病因分类，发现输精管阻塞或缺如41例，占27.3%；睾丸生精功能障碍104例，占69.3%；原因不明5例，占3.4%。

　　150例无精子症患者的病因分类

　病因例数百分率（％）
输精管阻塞或缺如4127.3
　射精管及输精管阻塞（淋病）15
　双侧附睾结核6
　双侧附睾囊肿2
　双侧附睾炎、精囊炎4
　先天性双侧输精管闭锁2
　双侧输精管缺如2
　精囊不发育或缺如4
　输精管再通术失败6
睾丸生精功能障碍10469.3
　先天性小睾丸症（克氏综合征）30
　低促性腺激素性腺功能低下10
　高促性腺激素性腺功能低下18
　唯支持细胞综合征8
　睾丸发育不良，生精功能严重低下10
　曲细精管透明变性6
　高催乳素血症2
病因例数百分率（％）
　双侧隐睾下降术后5
　病毒性睾丸炎5
　外伤性双侧睾丸萎缩5
　垂体肿瘤2
　精索静脉曲张3
  原因不明53.4

　　对无精子症的患者的病因诊断应从以下途径入手：①详细询问有无影响精子输出管道通畅的疾病和外伤史（如睾丸炎、附睾炎、附睾结核、淋病性尿道炎、输精管损伤、手术以及睾丸生精功能受损等）、放射线接触史及服用影响睾丸生精功能的药物史等；②细致进行有关体检：如有无触及输精管，输精管有无触及结节、有无增粗变硬、附睾及睾丸有无触痛及结节，睾丸大小和质地是否正常，患者发育和第二性征是否正常等；③若第二性征正常，两侧睾丸平均体积＞15ml，性激素测定在正常范围，可初步诊断为阻塞性无精子症。继做精液果糖定性分析，以确定梗阻部位。若果糖阴性，提示精囊管或射精管梗阻，亦可能为精囊缺如；若果糖阳性，提示输精管或附睾梗阻；④若第二性征发育不全，有女性化表现及性功能减退，两侧睾丸平均体积8-10ml，性激素测定卵泡刺激素（FSH）高于正常，考虑为非阻塞性无精子症；进一步行染色体检查、睾丸活检以及垂体检查，以助诊断。若睾丸体积＜8ml，则行染色体检查，以明确是否存在因染色体异常引起的睾丸发育不全。若两侧睾丸平均体积在11-15ml之间，性激素测定睾丸酮（T）降低，而FSH升高，无法确定是否为梗阻性无精子症时，行睾丸活检。