科学详解前列腺疾病系列四：

　　引言：据统计，我国50岁以上的中老年男性，约有35%～40%左右的人患有不同程度的前列腺疾病。为使前列腺疾病做到早期诊断，首先要提高老年男性对前列腺疾病早期临床表现的认识水平，并了解其对健康的危害，使有病者能够主动及时就医。目前，我国仍有许多老年人认为尿频、排尿无力、夜尿次数增多、尿线变细等是自然的衰老现象而不介意，其实这恰恰是前列腺增生症与前列腺癌早期最常见症状。

前列腺增生症与前列腺癌的临床表现：

　　老年前列腺疾病：尿频、排尿无力、夜尿次数增多、尿线变细，并可出现尿失禁、血尿、急性尿潴留；或出现泌尿系感染、肾积水，肾功能损害症状。另外，约10%左右的前列腺增生症患者伴有膀胱结石。所以，作出诊断时，不能仅满足于前列腺有无增生，应同时考虑有无上述并发症。

　　前列腺癌：前列腺癌早期多无特异性症状，晚期常表现为膀胱颈出口梗阻和远处转移症状。与前列腺增生症比较，病程进展较快，血尿不常见。有时以局部扩散和骨转移症状为首发症状，例如腰骶骨持续性疼痛，肺转移引起的咳嗽、咳血等，脊椎转移引起的脊髓压迫症状，甚至截瘫。因此，对于出现上述症状的老年男性，在作出病因诊断时，不可忽视前列腺癌的可能。

前列腺增生症与前列腺癌的鉴别：

　　前列腺增生症和前列腺癌是最常见的老年前列腺疾病，由于前列腺增生症和前列腺癌都以排尿困难为主要特征，且都发生于老年男性，为了不增加老年男性的心理负担，需要仔细鉴定。

（1）直肠指诊：二者虽都可有前列腺体积的增大，但前列腺增生症时，腺体表面光滑，质地较均匀，硬度适中，周围境界较清晰，而前列腺癌则呈现不规则肿大，表面高低不平，有结节，质硬如石，边界不清，可与直肠粘连、固定。

（2）病程：二者的病理变化过程都较缓慢，但前列腺增生症在开始出现症状后，其症状的变化仍较缓慢，而前列腺癌在出现症状后，进展很快，不但排尿困难迅速加剧，甚至可在短时间内出现明显的消瘦、乏力、贫血等症状，即前列腺癌可较早发生转移，多转移至腰椎、骨盆及大腿等处而发生疼痛，亦可转移至腹股沟淋巴结而致肿大。

（3）B超：前列腺增生症可见其断面形态扩大近似圆形，左右对称，各断面变化较小，包膜反射连续光滑，内部反射为均匀细光点，声波无衰减。前列腺癌的B超可见其断面形态呈早期扩大，晚期不规则，左右不对称，各层断面有较大差异，包膜反射不连续、不光滑，内部反射可见光团及暗区，并有群状光点，声波多有衰减。

（4）生化检查：前列腺癌时，血清酸性磷酸酶升高明显，若已发生骨转移，则升高更明显而前列腺增生症不升高。 关于前列腺特异抗原（PSA），由于前列腺增生症和前列腺癌皆可使其升高，故特异性较差，但若结合PSA速度（单位时间内的升高幅度）、PSA密度（PSA值与腺体积的比值）、年龄特异的PSA范围以及游离与总PSA的比值，则可明显提高其分辨率。

（5）活组织检查：通过穿刺活检对前列腺组织进行病理检查可准确鉴别增生与癌症，但易受取材位置的影响，必要时可变换位置进行取材。

前列腺增生症和前列腺癌的治疗：

　　关于前列腺增生症的治疗，有手术治疗和保守治疗两大类。手术治疗，主要是经尿道前列腺电切除术和经膀胱或耻骨后前列腺摘除术，这些方法疗效确切。保守疗法主要有α-受体阻断剂、5α-还原酶抑制剂等药物，前列腺气囊扩张术，前列腺热疗（微波、射频）、激光、金属螺旋前列腺尿道支架等，对年老体弱、不能耐受开放手术和经尿道前列腺切除术者，或有严重心肺等并发症者，具有暂时缓解症状的效果。

　　关于前列腺癌治疗方法因人而异。目前手术、放疗有希望治愈前列腺癌。大多数治疗法为姑息性的，可缓解症状。早期前列腺癌患者，全身情况良好、50～60岁的，可考虑根治性前列腺切除；对于晚期前列腺癌，多主张前列腺切除、睾丸切除加激素疗法等，以提高患者生活质量。