妇科炎症容易破坏输卵管功能

    广州协佳泌尿科医院专家表示：“保护输卵管功能是避免不孕症发生的一个很重要的措施。”

    输卵管是女性重要的受孕通道，它具有运送和激活精子、提取卵子、同时把卵子和受精卵运送到宫腔的生理作用。所有能破坏输卵管功能的因素，都可以导致不孕症的发生。而通过性交传播的20多种微生物中，有多种可以导致妇科炎症而引发不孕，最常见的则是衣原体，容易导致宫颈的感染和盆腔炎症，造成女性生殖道的梗阻，引发不孕症。

    当然，炎症不仅会破坏输卵管的功能，炎性的包块包裹了卵巢，会导致卵子排不出来。炎症性疾病还会影响卵巢血运，导致卵子生成障碍，还有吞噬细胞的增加，有损于精子的活力等。

    广州协佳泌尿科医院专家曾经共同做过一个实验：在剖腹产的女性和宫外孕的女性的输卵管伞端分别提取分泌物，然后进行衣原体的检测，对比发现，在宫外孕的女性当中，衣原体的检出率明显高于正常分娩的女性，所以，衣原体的感染对宫外孕有明确的影响。

    衣原体感染，大部分集中在宫颈，如果没有治愈，就会上行感染到盆腔，其中30%~40%会上行到子宫内膜，发展为子宫内膜炎，8%~10%可发展为输卵管炎，导致不孕症的发生。对于妊娠期女性来说，这样的上行感染还会造成流产，而且流产率很高，晚期则容易造成胎膜早破引起早产。

    对于妊娠期女性来说，这样的上行感染还会造成流产，而且流产率很高，晚期则容易造成胎膜早破引起早产。在国外，现在已经把高危妊娠人群BV的筛查作为分娩前的一个常规。

    但是，宫颈衣原体感染的患者中，有80%是没有症状的，另外一部分人虽然有症状，比如出现脓性白带、性交出血或月经间期不规则出血，却常常被忽视，给病程迁延扩大留下了机会。这几年，由于宫颈癌发病率的迅速攀升，我们加大了宣传力度，广大女性对性交后出血比较重视，但是对月经间期出血、下腹痛、脓性白带等依然重视不够，而脓性白带是宫颈衣原体感染最典型的特征，必须重视。

    治愈盆腔炎，必须坚持有效治疗14天
 
    广州协佳泌尿科医院专家表示：“育龄妇女第一次感染盆腔炎后，发生不孕症的几率为20％~30％；第二次、第三次反复发作，发生不孕症的几率将超过40％。”

    盆腔炎指的是女性上生殖道的炎症，发生于子宫、输卵管、卵巢及盆腔腹膜。急性盆腔炎如果没有治愈，病程延长，我们以往称为“慢性盆腔炎”，这个概念已经修正为“盆腔炎的后遗症状”，例如盆腔炎形成的粘连、瘢痕和输卵管积水等，都叫做盆腔炎的后遗症状，这些盆腔炎的后遗症在导致女性不孕的病因中占有很大比例。

    之所以会出现粘连、输卵管积水、不通等盆腔炎的后遗症，是因为很多患者在治疗三五天后，症状有所缓解，觉得肚子不疼，白带不多了，就擅自停药不治了，或者自己到药店随便买点药。这样，好多病灶就潜伏下来，导致久治不愈或者反复发作，进而引发输卵管积水、输卵管阻塞、子宫内膜炎、宫腔粘连等后遗症状，造成不孕。

    我们通过临床统计发现，绝大部分妇科炎症的治疗都存在过治，只有一种常常是治疗不足，那就是盆腔炎症。因此，确诊为盆腔炎症以后，患者一定要持续治疗14天以上，而且，还必须是有效的治疗。在具体用药上，因绝大多数都是混合感染，需氧菌和厌氧菌一般同时存在。因此，从去年开始，中华医学协会推出盆腔炎性疾病的诊治规范里强调，盆腔炎的治疗应该针对混合性炎症，运用覆盖需氧、厌氧、特性感染三种在内的药物联合治疗为主，避免盆腔炎后遗症状的出现。

    还有一点需要强调的是，盆腔炎第一次的治疗至关重要。第一次如果没有彻底治愈，等到第二次、第三次发作时，不仅治疗难度增加，而且更容易引发不孕症。统计显示，第一次感染盆腔炎，不孕症的发生率大概在20%~30%；第二次、第三次随着盆腔炎不断的反复发作，不孕症的发生比率越来越高，甚至高过内膜异位症。要知道，内膜异位症性不孕症发病率大概在40%左右。

    宫腹腔镜是诊治炎症性不孕的最好手段

    广州协佳泌尿科医院专家：“通过学术交流我们了解到，无论是在国外还是在台湾，生殖之前，都要做宫腹腔镜的严格检查。因为，要了解生殖的通道是否健康，宫腹腔镜是最直观、最好的手段”

    在台湾，对于不孕症的诊治，已基本不再采用造影，通水等手段，而是直接运用宫腹腔镜技术。而且，做试管婴儿以前，也必须做宫腹腔镜的检查，做试管婴儿不做宫腹腔镜，根本不允许，这是有统一规定的。临床也是一样，宫腹腔镜应该是必须走的一步，除非患者没有排卵。

    目前，宫腹腔镜这一好的不孕症诊疗手段，在广州协佳泌尿科医院妇科医院不孕症专业已广泛开展。但由于患者观念没有转变，在排除排卵障碍方面的问题后，很多患者并不愿直接进行宫腹腔镜联合检查。有的则是经过了反复的通水、造影等方法都不能准确诊断后，才决定采用宫腹腔镜。女性不孕症专家组成员刘运明教授在临床上还遇到过这样的现象：一个患者做了几次试管婴儿都不成功，然后才来做宫腹腔镜检查，结果发现原来是宫腔里面有问题，后来，通过宫腹腔镜手术将宫腔的问题解决了，不久便自然受孕了。

    对于炎症所造成的输卵管堵塞，大部分医院所采用的方法，还是通液、造影，有的则采用COOK导丝。实际上，做通液检查会出现假阳性，准确度低。而且，反复的通液不仅延长了治疗时间，而且容易加重堵塞。而做输卵管造影的时候，三分之一的病例是因为痉挛而闭塞，这个可能不是真正的闭塞；三分之一的病例是由于黏液分泌糊在这儿，造成不通，真正输卵管阻塞的只有三分之一。至于COOK导丝技术，一方面，会引起痉挛，造成闭塞的假象；另一方面，输卵管的间质部本来就狭窄，导丝不能通过，但并不代表精子或受精卵不能通过。而且，用细的导丝疏通输卵管，容易损伤输卵管的组织或绒毛，造成医广州协佳泌尿科医院相比较来说，广州协佳泌尿科医院所采用的“输卵管速通疗法”是非常科学，非常有效的。它将宫腹腔镜技术与中医相结合，检查与治疗同步，一步到位地解决输卵管不通的问题，缩短治疗时间和疗程，节省就医成本。而在这一疗法中，宫腹腔镜也起着决定作用，通过它，能直观地了解堵塞的部位是输卵管的峡部还是伞端，同时进行治疗。

    因此，我们在诊治炎症性不孕时，应该把宫腹腔镜当作一种很好的手段来运用。特别是年龄较大的不孕症患者，更应该建议她们首选宫腹腔镜联合，不要再去走弯路，耽误太多受孕的时机。