尿道结石多为肾、输尿管或膀胱结石向下排出时堵塞于尿道而就诊。多发生于1~10岁的儿童。90%为男性,结石常嵌顿于尿道前列腺部、舟状窝或尿道外口。
尿道结石较少见。大部分尿道结石是肾、膀胱结石排经尿道时嵌于尿道所致。
诊断
1、影像学检查
(1)尿道平片 可显示结石影。
(2)尿道造影 对明确诊断有帮助。
(3)经尿道B超检查 可发现结石及同时存在的其他病变。
2、尿道镜 可直接看到结石和尿道并发症
3、临床表现
(1)排尿困难,排尿费力,可呈滴沥状,有时出现排尿中断及尿潴留。
(2)排尿时有明显的疼痛,且放射至阴茎头部,后尿道结石有会阴和阴囊部疼痛。
(3)并发感染时,尿道有脓性分泌物。
体格检查:男性前尿道结石在阴茎或会阴部可摸到结石。后尿道结石可经直肠摸到。女性病人经阴道前壁可感到结石。用尿道探条探查可有与结石相遇的摩擦感和声响。
防治措施:
治疗:
(1)嵌于后尿道者,先推至膀胱,再行碎石。
(2)患有尿道狭窄及憩室者应同时处理。
(3)小结石可自行排出或经尿道内注入石蜡油后将结石挤出。
(4)前尿道结石可用手将结石推向尿道外口,再夹出。
(5)结石大而嵌于尿道时间久者作尿道切开取石。
(6)嵌于尿道舟状窝者需作尿道外口切开取石。
预防:
(一)长期卧床病人,应鼓励及帮助其多活动,借以减少骨质脱钙,增进尿流畅通。
(二)调节尿液酸碱度
根据尿石成分,调节尿液酸碱度,可预防尿石复发,如尿酸盐、草酸盐结石在酸性尿中形成,磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。
(三)养成多饮水的习惯
多饮水可稀释尿液,降低尿内晶体浓度,冲洗尿路,有利于预防结石形成及促使尿石排出,一般成人每日饮开水或磁化水2000毫升以上,对预防结石有一定意义。
(四)解除尿路梗阻因素
积极处理尿道狭窄、前列腺增生症等,以解除尿路梗阻。
(五)积极治疗尿路感染
(六)防治代谢性疾病,如甲状腺功能亢进者应行手术治疗。
(七)饮食调节和药物预防
根据结石的成分适当的调节饮食,如草酸盐结石病人,宜少吃富含草酸的食物,如土豆、菠菜等,口服维生素B6,可减少尿中草酸盐的排出,口服氧化镁,可增加尿中草酸盐的溶解度。磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食,口服氯化铵酸化尿液,有利于磷酸盐的溶解。尿酸盐结石的病人,宜进吃含嘌呤丰富的食物,如肝、肾及豆类,口服枸椽酸合剂或碳酸氢钠,碱化尿液,使尿液pH保持在6.5以上。
由于尿路结石病因复杂,结石的高发生率及治疗后容易复发,仍是目前临床面临的挑战性难题之一。因此,在采取预防措施时应尽量考虑患者个体可能的具体原因,因人而异制定预防措施。
出处:广州协佳泌尿科医院


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