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阴茎包皮肿瘤的“黄金”治则
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来源:广州协佳泌尿科医院发布时间:2010年01月29日作者:协佳医师 【字体:小 大】

阴茎包皮肿瘤的“黄金”治则

关于阴茎肿瘤的治疗,该病在我国基本上属于较常见的病症,因为阴茎癌发病年龄多在30岁以上,而早期表现多为包皮或阴茎头的类丘疹、疣或溃疡病变,会逐渐增大,一般无疼痛感。病程较久的阴茎癌多表现为典型菜花样,阴茎大部被癌肿破坏。阴茎包皮肿瘤的“黄金”治则介绍如下。

1.化学治疗 阴茎癌多属于高分化鳞癌,对化疗不敏感,化疗多用于辅助治疗和联合治疗。

2.放射治疗 (1)根治性放疗:早期局限肿瘤<2cm,表浅外生或轻度侵润,无淋巴结或远处转移;(2)姑息性放疗:如果病情到了晚期,肿瘤没办法切除的时,可以进行姑息性放疗法。

3.手术治疗 阴茎癌主要是以手术治疗为主,包括原发肿瘤切除和局域淋巴结的切除,配合放疗、化疗等综合治疗可提高疗效。手术前必须明确肿瘤的侵润范围和所属淋巴结有否转移,做出准确的肿瘤分期、分级,然后选择适宜的治疗方法。现代治疗的重点放在对机体侵袭最少、保留组织为基本的原则。

(1)包皮环切术:局限于包皮和阴茎头的早期小肿瘤,深部没有侵润、没有淋巴结转移的I期(Jackson分期)或T1期。有报道仅行包皮环切术的阴茎癌术后复发率为32-50%,术后要严密观察。

(2)阴茎部分切除术:I期或T1期肿瘤局限于阴茎,无淋巴结转移。切除距离肿瘤2cm以上正常组织,最好能在纤维外科下确认无淋巴管或静脉癌栓,也无肿瘤侵润。应进行尿道重建防止尿道狭窄。此方法能保留部分性功能和站立排尿,5年存活率90%,10年存活率78.8%。

(3)阴茎全切除术:适用于侵润癌、肿瘤累及阴茎1/2以上,切除后功能无法保留,应行阴茎全切和会阴部尿道重建。

(4)保留阴茎组织的治疗:目前观点认为在彻底切除原发肿瘤的同时应最大限度保存阴茎长度和外观,保留站立排尿功能和性功能。此法适合肿瘤较大及第二次手术患者。肿瘤<1cm者治愈率100%,>3cm者治愈率50%,总体5年存活率74%,但有局部和区域淋巴结转移的风险。

(5)区域淋巴结清扫术:阴茎癌转移的主要途径是淋巴转移,主要区域是腹股沟及髂血管淋巴结。为确诊有无淋巴结转移可行"前哨"淋巴结活检。"前哨"淋巴结位于大隐静脉与股静脉连接处上内侧,是阴茎癌淋巴转移的第一站。阴茎头的淋巴液可不通过浅表淋巴结直接进入盆腔淋巴结。

(6)标准髂腹股沟淋巴结清扫术范围:①腹股沟淋巴结清扫术上缘于脐与髂前上棘平面,下缘达股三角顶端,外界由髂前上棘内向下到缝匠肌内侧缘,内界在腹股沟韧带上前正中旁3cm,腹股沟韧带下阔筋膜内缘,清除腹股沟管内和股管内所有淋巴脂肪组织,股管内组织有淋巴结转移须行髂淋巴结清扫术;②髂淋巴结清扫术:主动脉分叉以下盆筋膜、髂总动脉和髂外血管鞘及四周淋巴脂肪组织。

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